Prioriterad patientsäkerhet inom anestesi

Om

Ullevål sjukhus är det största av de fyra huvudcampusen vid Oslo universitetssjukhus (OUS). Sjukhuset grundades 1887 och blev en del av Oslo universitetssjukhus 2009.

Victoria Margrethe Causevic Bernt är ledande specialistsjuksköterska inom anestesi och delar sin tid mellan gynekologi-, ögon- och tandvårdsenheterna. Som ansvarig för 30 medarbetare ser hon till att de får utbildning och håller sig uppdaterade om forskning. Själv arbetar hon både kliniskt och administrativt på avdelningen.

Det är totalt 130 sjuksköterskor anställda på Ullevål och det är tre till som jag som är chef för dem. Vi har ett nära samarbete, men jag har tagit ansvar för att implementera Care to Translate för alla 130 medarbetare. Vi arbetar på alla operationsavdelningar här på Ullevål, från ortopedi och neurokirurgi till akutmottagningen eller traumaenheten.

Problemet

På Ullevål använder läkarna och kirurgerna tolkar vid bokade besök, men ofta har anestesisjuksköterskorna inte tillgång till dessa tolkar.

“Vi använder tolk när vi kan”, säger Victoria. “Men fokus ligger oftast på att patienterna ska prata med kirurgerna som ska operera dem. Och vi har insett på senare år att även anestesin vill prata med patienten innan de går in på operation.”

De kan ta del av informationen från mötena med tolkarna, men de har själva ofta ytterligare frågor eller följdfrågor som uppstår när tolken inte är närvarande.

“Oftast pratar en anestesiläkare med dem i förväg, men det är vi – anestesisjuksköterskorna – som möter dem i operationssalen och ger narkosen utan att ha haft möjlighet att ställa våra egna frågor.”

“Så då slutar det med att vi använder kroppsspråk, gör försök på engelska och använder Google Translate”, förklarar Victoria.

Ibland når information från tolkens samtal med läkaren fram till sköterskorna, men det är ofta hektiskt och kirurgen kanske inte vet exakt vilka detaljer sköterskorna behöver inför operationen, vilket gör det svårt att förmedla rätt information.

“Det är väldigt personberoende.”

Hur appen används

För det mesta används Care to Translate för att samla in viktig bakgrundsinformation för att kunna administrera anestesin på ett så säkert sätt som möjligt.

”För det mesta kan vi läsa om patientens sjukdomshistoria. Men vi vill också veta saker som om patienten har ätit något, när hen senast åt eller drack, om hen har tagit sin medicin idag. Vi kan se i journalen om patienten tar medicin, men vi vet inte om hen har tagit den idag.”

Eftersom faktorer som lösa tänder, rökning, allergier, problem med rörelse i nacken eller förmågan att öppna munnen helt är av intresse, fyller appen flera syften.

Det här är saker som vi måste ta hänsyn till under operationen, förklarar Victoria.

Appen hjälper också till att förklara för patienten vad som kommer att hända med honom eller henne.

“Vi vill kunna berätta för patienten att vi kommer att sätta en nål i armen eller ryggen för att administrera anestesi. Och att de ska andas i masken som kommer att placeras över mun och näsa. Vi förklarar också positionering och varför vi gör som vi gör.”

Om föräldrar är närvarande när barn sövs ska de också informeras noggrant.

”Det är väldigt viktigt för föräldrarna att veta att barnet somnar väldigt snabbt och att det är helt normalt”, betonar Victoria. ”Vi förklarar också att de kommer att bli ombedda att lämna rummet när barnet har somnat. Det här är saker som inte tas upp i tolksamtalet som sker två timmar i förväg.”

Victoria har sett att det finns ett stort värde i att använda Care to Translate för att kommunicera kring dessa saker.

“Det ger patienterna en känsla av kontroll under de få minuter som de är vakna hos oss," förklarar Victoria. "Vi har märkt att det kan göra stor skillnad.”

Anestesisjuksköterskorna är med patienten från det att de kommer in i operationssalen, under hela operationen och tills de vaknar upp.

“Uppvaket är en annan situation där vi måste kommunicera med patienten. Vi strävar efter att ha kortast möjliga anestesitid, eftersom det alltid finns en risk. Vi kan alltså inte hålla en patient nedsövd i väntan på en tolk.”

Via adminportalen kan Victoria se att appen har använts i över 500 sessioner under det senaste året. Men det har inte bara varit smidigt att introducera appen.

“Folk säger att de har klarat sig utan det i evigheter. Men då brukar jag svara att det kanske har fungerat tidigare för dig, men du vet inte om det har fungerat för patienten. Så mycket av det handlar om att informera och utbilda alla. Att det är så här vi ska kommunicera och att det handlar om patientens integritet och säkerhet. Och när jag uttrycker mig på det sättet känns det som om folk verkligen lyssnar och förstår.”

Resultatet

”Vi har finjusterat spellistorna för att göra konversationen så smidig som möjligt”, säger Victoria. ”Man vill ju inte stå där med patienten och leta efter fraser. Och det finns ett enormt urval av fraser. Ju mer jag finjusterar spellistorna och får feedback från mina kollegor om vad som fungerar och vad som inte fungerar, desto bättre fungerar det.”

Vissa patienter föredrar fortfarande att använda Google Translate. Och även om man aldrig kan vara säker på att översättningarna är korrekta, går behovet av effektivitet ofta före pedagogiken.

“Ibland har det hänt att jag står där med Care to Translate och de svarar med hjälp av Google Translate. Och så kommunicerar vi på det sättet.”

Men Victoria har också haft patienter som hon har kommunicerat bra med på engelska före narkosen. Men när de vaknat upp har hon inte fått något svar när hon försökt kommunicera på engelska.

“Jag stod där i några minuter och försökte kommunicera på engelska och säga att vi är klara, du kan andas på egen hand nu. Men jag fick inget svar.”

“Sedan tog jag fram appen Care to Translate och spelade upp frasen 'Andas in' på patientens eget språk. Och det var då de reagerade. När man kommunicerar på deras modersmål får man en respons som är ganska omedveten eftersom den tränger in på ett helt annat sätt.”

Erfarenheten från Victoria visar hur viktigt det är med god kommunikation inom sjukvården. Och hur viktigt det är att vara förberedd, till exempel genom att ha Care to Translate nedladdat och klart, när man möter patienter.